Что происходит с человеком во время комы
Что известно медицине: как оценивают глубину комы, слышит ли человек близких, чем кома отличается от вегетативного состояния и смерти мозга и как родным поддержать пациента и себя.
Коротко
- Кома — это глубокое угнетение сознания: человек не просыпается и не реагирует на голос и боль так, как в норме. Это не сон и не смерть.
- Обычно кома длится от нескольких дней до 2–4 недель. Дальше человек приходит в сознание или переходит в другое состояние — вегетативное или минимального сознания.
- Близким стоит разговаривать с пациентом, прикасаться к нему и регулярно спрашивать врачей о динамике: исследования показывают, что знакомые голоса могут помогать восстановлению.
Когда близкий человек в коме, самое тяжёлое — неизвестность. Врачи осторожны в прогнозах, а в интернете много противоречивого. Мы собрали то, что известно медицине: что происходит с человеком, чем кома отличается от похожих состояний и что могут сделать родные. Материал не заменяет разговор с лечащим врачом — только он знает, что происходит в вашем случае.
Что такое кома
Кома — состояние, при котором человек без сознания, его невозможно разбудить, он не открывает глаза, не выполняет просьб и не реагирует на окружающее так, как бодрствующий человек. В отличие от сна, у него нет смены сна и бодрствования. Врачи говорят о коме, если такое состояние длится больше нескольких часов.
Кома возникает, когда нарушена работа отделов мозга, отвечающих за бодрствование и сознание. Причины разные:
- черепно-мозговая травма;
- инсульт или кровоизлияние в мозг;
- остановка сердца, когда мозг какое-то время не получал кислород;
- отравления, в том числе лекарствами и алкоголем;
- тяжёлые нарушения обмена веществ: очень низкий или высокий сахар крови, печёночная и почечная недостаточность;
- инфекции мозга, опухоли, судорожные приступы.
Как врачи оценивают глубину комы
Чаще всего используют шкалу комы Глазго. Врач оценивает три реакции: открывает ли человек глаза (от 1 до 4 баллов), есть ли речь (от 1 до 5) и движения (от 1 до 6). Баллы складываются: 15 — ясное сознание, 3 — отсутствие любых реакций.
| Состояние | Баллы |
|---|---|
| Ясное сознание | 15 |
| Оглушение: человек сонлив, но отвечает | 10–14 |
| Сопор: реагирует только на сильные раздражители | 8–9 |
| Умеренная кома | 6–7 |
| Глубокая кома | 4–5 |
| Терминальная (запредельная) кома | 3 |
Балл — не приговор и не прогноз сам по себе. Врачи смотрят на динамику, причину комы, результаты обследований и возраст.
Что происходит с человеком в коме
Функции, которые поддерживают жизнь, во время комы частично или полностью сохраняются: сердце бьётся, при неглубокой коме человек может дышать сам. При глубокой коме дыхание обычно поддерживает аппарат ИВЛ, а питание вводят через зонд или внутривенно.
Могут сохраняться непроизвольные движения, гримасы, открывание глаз, стоны. Для родных это часто выглядит как признак пробуждения, но нередко это рефлексы, которые не зависят от сознания. Что значит та или иная реакция, лучше спросить у врача.
Помнит ли человек что-то после комы, зависит от её причины и глубины. Многие не помнят ничего, некоторые рассказывают об обрывках звуков и ощущений.
Слышит ли человек в коме
Точного ответа нет, но исследования показывают, что мозг может воспринимать звуки даже тогда, когда человек не может ответить. В небольшом исследовании Северо-Западного университета (США, 2015) пациентам с тяжёлой травмой мозга, находившимся в вегетативном состоянии или состоянии минимального сознания, шесть недель четыре раза в день включали записи, где родные рассказывали знакомые истории. Эти пациенты приходили в сознание быстрее, чем те, кто таких записей не слышал.
Поэтому врачи обычно советуют родным разговаривать с пациентом, называть его по имени, рассказывать о семье, держать за руку. Хуже от этого точно не будет.
Искусственная (медикаментозная) кома
Иногда врачи сами вводят пациента в кому с помощью лекарств. Это не болезнь, а метод лечения: глубокий управляемый наркоз снижает потребность мозга в кислороде и защищает его при отёке после травмы, инсульта, остановки сердца или при тяжёлых судорогах. Такую кому поддерживают столько, сколько нужно, а затем постепенно отменяют препараты. Выход из неё занимает от нескольких часов до нескольких дней.
Кома, вегетативное состояние и смерть мозга
Эти понятия часто путают, хотя они принципиально разные.
- Кома — человек не просыпается и не осознаёт себя и окружающее. Обычно длится до 2–4 недель.
- Вегетативное состояние (синдром ареактивного бодрствования) — человек открывает глаза, у него есть циклы сна и бодрствования, но признаков осознания себя и окружения нет. Может длиться месяцами и годами.
- Состояние минимального сознания — появляются отдельные осознанные реакции: человек следит глазами, иногда выполняет простые просьбы. Это шаг к восстановлению, хотя и не гарантия его.
- Смерть мозга — полное и необратимое прекращение всех функций головного мозга. С медицинской и юридической точки зрения это смерть человека, даже если аппараты ещё поддерживают работу сердца. В России её устанавливают по строгому порядку, утверждённому Минздравом, комиссией врачей.
Сколько длится кома и каков прогноз
Большинство людей, переживших острый период, выходят из комы в течение первых дней или 2–4 недель. Выход обычно постепенный: сначала появляются открывание глаз и циклы сна, затем реакция на голос, потом осознанные действия. Восстановление речи, памяти и движений может занять месяцы и потребовать реабилитации.
Прогноз зависит прежде всего от причины. После отравлений и нарушений обмена веществ, если их вовремя устранили, шансы обычно выше. После длительной остановки сердца и тяжёлой травмы мозга — ниже. Чем дольше человек остаётся без сознания, тем осторожнее прогноз, но однозначно предсказать исход в первые дни часто не может никто.
Что могут сделать родные
- Узнайте, кто лечащий врач и когда можно с ним поговорить. Информацию о состоянии пациента сообщают ему самому или тем, кого он указал в согласии, а если он без сознания — близким родственникам. Запишите вопросы заранее.
- Спросите о посещении. Минздрав рекомендует больницам пускать родственников в реанимацию; конкретные часы и правила (бахилы, халат, отсутствие инфекций у посетителя) устанавливает сама больница.
- Разговаривайте с пациентом. Называйте по имени, рассказывайте новости семьи, включайте любимую музыку, если врачи не против.
- Берегите себя. Ожидание может быть долгим. Спите, ешьте, распределяйте дежурства с другими родными — сил понадобится много, в том числе на реабилитацию.
Если прогноз неблагоприятный и врачи говорят о паллиативной помощи, спросите о хосписах и паллиативных отделениях: там облегчают страдания и помогают семье. Список хосписов Нижнего Новгорода — в нашем справочнике.
Ещё по теме: «Признаки скорой смерти», «Признаки клинической и биологической смерти».
Частые вопросы
Чувствует ли человек в коме боль?
При глубокой коме осознанного восприятия боли, как правило, нет, но рефлекторные реакции на боль могут сохраняться. Врачи используют обезболивание и седацию, чтобы исключить страдания.
Сколько человек может находиться в коме?
Кома обычно длится от нескольких дней до 2–4 недель. Потом человек либо приходит в сознание, либо переходит в вегетативное состояние или состояние минимального сознания, которые могут длиться долго.
Чем кома отличается от смерти мозга?
При коме мозг работает, хотя и нарушенно, и выход из неё возможен. Смерть мозга — необратимое прекращение всех его функций; это смерть человека, её устанавливает комиссия врачей.
Нужно ли разговаривать с человеком в коме?
Да. Мозг может воспринимать звуки, даже если человек не отвечает, а исследования показывают, что знакомые голоса могут ускорять восстановление.
Что такое искусственная кома?
Это управляемое состояние, в которое врачи вводят пациента лекарствами, чтобы защитить мозг при отёке, травме или тяжёлых судорогах. Когда опасность проходит, препараты постепенно отменяют.
Источники
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача или юриста. Если остались вопросы — позвоните, дежурный ответит круглосуточно.