Признаки клинической и биологической смерти
Как отличить обратимую клиническую смерть от необратимой биологической, что делать в первые минуты и как смерть констатируют по закону.
Коротко
- Клиническая смерть — остановка дыхания и кровообращения, когда изменения в мозге ещё обратимы. При обычной температуре у спасателей есть около 3–5 минут.
- Биологическая смерть необратима. Её признаки — «кошачий глаз», помутнение роговицы, трупные пятна и окоченение.
- Если человек не дышит и признаков биологической смерти нет, звоните 103 или 112 и сразу начинайте непрямой массаж сердца.
Смерть — не мгновение, а процесс. Между остановкой сердца и необратимой гибелью организма есть короткий промежуток, когда человека ещё можно спасти. Разбираем, как отличить клиническую смерть от биологической, что делать в каждом случае и как смерть констатируют по закону.
Клиническая смерть
Так называют состояние, при котором дыхание и сердцебиение уже прекратились, но клетки мозга ещё живы. Без кровообращения они начинают необратимо гибнуть через несколько минут. При нормальной температуре тела этот срок обычно оценивают в 3–5 минут. При переохлаждении он может быть значительно дольше: холод замедляет обмен веществ. Поэтому о замёрзших людях у медиков есть правило: их не считают умершими, пока не согреют (подробнее — в статье о температуре тела).
Признаки клинической смерти:
- нет сознания: человек не реагирует на голос и прикосновение;
- нет нормального дыхания: грудная клетка не поднимается, либо есть только редкие судорожные вдохи;
- нет пульса на сонной артерии;
- зрачки расширены и не сужаются на свет;
- кожа бледная или синюшная.
Редкие судорожные вдохи в первые минуты после остановки сердца — это агональное дыхание, а не признак того, что человек дышит. Его нельзя принимать за повод отложить помощь.
Что делать при клинической смерти
- Убедитесь, что вам ничего не угрожает: нет огня, тока, движения машин.
- Проверьте сознание и дыхание. Громко окликните, потормошите за плечи. Запрокиньте голову, приподняв подбородок, и в течение 10 секунд смотрите, слушайте и ощущайте дыхание.
- Вызовите скорую: 103 или 112. Если рядом есть люди, пусть звонит один, а другой ищет автоматический дефибриллятор: их ставят в торговых центрах, вокзалах, аэропортах.
- Начните непрямой массаж сердца. Положите человека на спину на твёрдую поверхность. Основание ладони — в центр грудной клетки, вторую ладонь сверху. Надавливайте прямыми руками на глубину 5–6 см с частотой 100–120 раз в минуту.
- Если умеете, добавляйте вдохи: 30 надавливаний, затем 2 вдоха «рот в рот». Если не умеете или не можете — делайте только непрерывный массаж.
- Не останавливайтесь, пока не приедет скорая, человек не начнёт дышать или у вас не кончатся силы.
Биологическая смерть
Биологическая смерть — необратимое прекращение жизнедеятельности. По правилам, утверждённым постановлением Правительства № 950, её устанавливают по ранним и поздним трупным изменениям. При их наличии реанимацию не начинают.
| Признак | Когда |
|---|---|
| «Кошачий глаз» (признак Белоглазова): при сдавливании глазного яблока с боков зрачок становится овальным, как у кошки | через 15–30 мин |
| Помутнение и высыхание роговицы, тусклый «селёдочный» блеск глаз, сероватые пятна на белках | в первые часы |
| Трупные пятна: сине-фиолетовые пятна в нижележащих частях тела | через 1–3 ч |
| Трупное окоченение: мышцы твердеют, начиная с лица и челюсти | через 2–4 ч |
| Охлаждение тела до температуры окружающей среды | около суток |
Сроки зависят от температуры воздуха, телосложения и причины смерти. Что происходит с телом дальше, мы подробно описали в статье «Что происходит с телом после смерти».
Чем они отличаются
| Клиническая | Биологическая | |
|---|---|---|
| Обратима ли | Да, если вовремя начать реанимацию | Нет |
| Длительность | Минуты | Окончательное состояние |
| Признаки | Нет сознания, дыхания, пульса, широкие зрачки | Трупные изменения: «кошачий глаз», пятна, окоченение |
| Что делать | Звонить 103/112 и делать массаж сердца | Вызвать скорую или полицию для констатации |
Смерть мозга
Отдельное понятие — смерть мозга. Это полная и необратимая гибель мозга, когда сердце ещё может работать, а дыхание поддерживает аппарат ИВЛ. По закону смерть мозга приравнена к смерти человека. Её устанавливает только консилиум врачей в реанимации — анестезиолог-реаниматолог и невролог с опытом работы не меньше 5 лет — по строгой процедуре. Смерть мозга не то же самое, что кома: из комы человек может выйти.
Когда реанимацию прекращают
По постановлению № 950 медики прекращают реанимацию, если она признана бесперспективной:
- установлена смерть мозга;
- реанимационные мероприятия неэффективны в течение 30 минут;
- у новорождённого нет сердцебиения после 10 минут полного цикла реанимации.
Реанимацию не проводят, если есть признаки биологической смерти или если клиническая смерть наступила на фоне достоверно установленного неизлечимого заболевания, например последней стадии рака. Поэтому у тяжелобольных людей, смерть которых ожидаема, её обычно не начинают. Как понять, что это время приближается, мы рассказали в статье «Признаки скорой смерти».
Если смерть наступила
Если человек умер дома, вызовите скорую (103 или 112): врач или фельдшер констатирует смерть и составит протокол. Если смерть внезапная или на улице, приедет и полиция. Дальше тело увозят в морг, а родственники получают медицинское свидетельство о смерти. Пошаговый порядок — на странице «Если умер человек». Наш дежурный агент на связи круглосуточно и поможет организовать перевозку тела.
Ещё по теме: «Как расшифровывается морг», «Умер человек: как об этом узнать».
Частые вопросы
Сколько длится клиническая смерть?
При обычной температуре тела — около 3–5 минут, после чего в мозге начинаются необратимые изменения. При переохлаждении этот срок дольше.
Как быстро появляются признаки биологической смерти?
«Кошачий глаз» — примерно через 15–30 минут, трупные пятна — через 1–3 часа, окоченение — через 2–4 часа. Сроки зависят от температуры и других условий.
Можно ли навредить массажем сердца?
При правильном массаже возможны переломы рёбер, но без помощи человек в состоянии клинической смерти погибнет. Врачи советуют не бояться и начинать.
Кто констатирует смерть?
Медицинский работник: врач или фельдшер, в том числе бригада скорой помощи. Он оформляет протокол установления смерти.
Источники
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача или юриста. Если остались вопросы — позвоните, дежурный ответит круглосуточно.